Assicurazione delle spese d’annullamento prima dell’inizio del viaggio

Notifica di sinistro

Assicurazione delle spese d’annullamento prima dell’inizio del viaggio

Purtroppo siete stati costretti ad annullare il vostro viaggio. Per poter fornire in modo rapi-do e semplice una prestazione d’assicurazione, le chiediamo gentilmente di compilare con attenzione la presente segnalazione di sinistro e di allegare, se pertinente, la seguente documentazione.

Notabene: In caso di malattia o infortunio, è necessario un certificato medico che attesti l'impossibilità di viaggiare. Per importi superiori a CHF 2.000, il medico curante deve compilare il seguente certificato.

» Scaricare il modulo

Documenti di viaggio (conteggio di annullamento e conferma di prenotazione con le condizioni di viaggio dell’organizzatore)
Certificato medico / atto di morte / altra conferma
Rapporto medico (da un importo superiore a CHF 2'000.--)
Copia della polizza d’assicurazione

Notabene: la preghiamo di caricare i documenti necessari:

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Documento accettato

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Domande sul contraente (persona avente diritto)

Signor
Signora

Nome

Cognome

Via

NPA

Localita

Paese

Data di nascita

N. di telefono (reperibile di giorno)

Indirizzo e-mail

IBAN (numero di conto)

Codice BIC/SWIFT

N. polizza assicurativa o certificato assicurativo (per assicurazione annuale)

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Domande su altre coperture assicurative

Siete assicurati contro le spese d’annullamento presso un’altra società?

Società

No di polizza

Il viaggio é stato pagato con la carta di credito ed assicurato tramite il fornitore di carte?

Indichi il nome e l’emittente della carta di credito (ad es. Gold Mastercard)

Nome dal titolare della carta

È già stato corrisposto un indennizzo da un altro assicuratore o è stato richiesto?

Da chi?

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Domande sul viaggio previsto

Data di prenotazione

Data dell’annullamento

Data della partenza programmata

Quante persone hanno eseguito una prenotazione collettiva?

Quante di esse hanno annullato il viaggio?

Qual è il rapporto tra i partecipanti del viaggio?

Prezzo del viaggio per la/e persona/e assicurata/e: CHF

Spese di annullamento sostenute per la/e persona/e assicurata/e: CHF

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Domande sul sinistro

malattia grave imprevista
Caso di decesso
Infortunio
altro

Breve sintesi del caso:

Quando si è verificato l’evento?

È stato consultato un medico?

Quando per la prima volta?

Nome e indirizzo del medico curante

Quando il medico le ha sconsigliato il viaggio?

Indicare la diagnosi esatta (si prega di non usare abbreviazioni)

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Osservazioni

Ulteriori osservazioni

Riepilogo

Modifica

Cliccando, confermo che la documentazione è completa e che le informazioni sono corrette e sono consapevole che indicazioni false o incomplete possono determinare la perdita del diritto all’assicurazione.

Cliccando, autorizzo la ERV a trattare i dati nella misura necessaria ai fini della liquidazione del sinistro e a reperire informazioni o a prendere visione degli atti presso medici, ospedali, personale sanitario, imprese private e pubbliche, autorità, polizia, vigili del fuoco, società di assicurazioni private e sociali nazionali ed estere; esonero i soggetti suddetti o il loro personale ausiliario dal segreto d’ufficio o professionale o dal loro dovere di riservatezza e li autorizzo a fornire le informazioni richieste. Inoltre accetto che le comunicazioni relative alla liquidazione del sinistro avvengano tramite e-mail non cifrate.

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