Annullierungskostenversicherung vor Antritt der Reise

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Annullierungskostenversicherung vor Antritt der Reise

Sie haben Ihre Reise leider annullieren müssen. Damit wir schnell und unkompliziert eine Versicherungsleistung erbringen können, benötigen wir von Ihnen einige wichtige Angaben.

Hinweis: Bei Krankheit oder Unfall ist ein Arztzeugnis, welches die Reiseunfähigkeit belegt, notwendig. Ab einem Betrag von über CHF 2'000 ist die folgende Bescheinigung durch den behandelnden Arzt/die behandelnde Ärztin ausfüllen zu lassen.

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Reiseunterlagen (Annullierungs-Abrechnung und Buchungsbestätigung mit Reisebedingungen des Veranstalters)
Arztzeugnis / Todesschein / sonstige Bestätigung
Ärztliche Bescheinigung (ab einem Rückforderungsbetrag über CHF 2'000.--)
Kopie der Versicherungs-Police

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Fragen zum Versicherungsnehmer/-in (anspruchsberechtigte Person)

Herr
Frau

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Strasse

Nr.

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Ort

Land

Geburtsdatum

Telefon (tagsüber erreichbar)

E-Mail

IBAN (Kontonummer)

BIC/SWIFT-Code

Ihre Versicherungspolice/-ausweis Nr. (bei Jahresversicherung)

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Fragen zu weiteren Versicherungsdeckungen

Sind Sie bei einer anderen Gesellschaft gegen Annullierungskosten versichert?

Ja
Nein

Gesellschaft

Police Nr.

Wurden die Reisekosten mittels Kreditkarte bezahlt und durch den Kreditkarten-Anbieter reiseversichert?

Ja
Nein

Bitte geben Sie uns den Namen des Kreditkarten-Anbieters inkl. Kartenname (z.B. Gold Mastercard) an

Name des Karteninhabers

Wurde von anderer Seite bereits eine Entschädigung geleistet oder beantragt?

Ja
Nein

Von wem?

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Fragen zur geplanten Reise

Datum der Buchung

Datum der Annullierung

Datum der geplanten Abreise

Wie viele Personen haben gemeinsam gebucht?

Wie viele davon haben annulliert?

In welchem Verhältnis stehen die Reiseteilnehmer zu einander?

Reisepreis für die versicherte/n Person/en: CHF

Entstandene Annullierungskosten für die versicherte/n Person/en: CHF

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Fragen zum Ereignis

unerwartete schwere Krankheit
Todesfall
Unfall
Andere

Kurze Zusammenfassung des Falles:

Wann ist das Ereignis eingetreten?

Wurde ein Arzt konsultiert?

Ja
Nein

Wann zum 1. Mal?

Name und Adresse des behandelnden Arztes

Wann hat der Arzt von der Reise abgeraten?

Genaue Diagnose angeben (keine Abkürzungen)

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Bemerkungen

Weitere Bemerkungen

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Mit diesem Klick bestätige ich hiermit die Vollständigkeit der Unterlagen und die Richtigkeit der Angaben und bin im Wissen, dass unwahre oder unvollständige Angaben zum Verlust des Versicherungsanspruches führen können.

Mit diesem Klick bevollmächtige ich die ERV im Zusammenhang mit der Schadenerledigung im erforderlichen Umfang Daten zu bearbeiten, sowie bei Ärzten, Spitälern, Medizinalpersonen, privaten und öffentlichen Unternehmen, Behörden, Polizei, Feuerwehr, Privat- und Sozialversicherern im In- und Ausland Auskünfte einzuholen oder Akteneinsicht zu nehmen und entbinde die genannten Stellen sowie deren Hilfspersonen von ihrem Amts- oder Berufsgeheimnis oder ihrer Geheimhaltungspflicht und ermächtige sie, Auskunft zu erteilen. Zudem willige ich ein, die Kommunikation bei der Regulierung des Schadenfalls per unverschlüsselter E-Mail zu führen.

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